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脂肪肝、腹水、黃疸

肝病案例解析

[ 肝膽相照 ]
肝為體內最大臟體,負責代謝、排毒、合成、儲藏等工作。肝有病,這些工作就無法進行,因而產生很多症狀: 倦怠乏力、口苦咽乾、頭暈、頭痛、胸悶心悸、煩躁寐差、腹脹腹瀉,重則噁心嘔吐、腹脹瞽脹、肝區疼痛、肝腫大、脾腫大、靜脈壓加劇、食道出血、胃出血、中毒昏迷、甚至猝死。膽為肝之府,負責肝所製造膽汁之濃縮、儲藏等工作。

[ 肝膽疾病 ]
1.肝炎、肝硬化、肝癌為肝病三部曲。
2.黃膽、膽結石、膽道瘜肉、膽囊炎(癌)為常見膽道疾病。

[ 形成因素 ]
1. 肝炎:病毒引起的肝炎佔90%以上,目前病毒分A、B、C、D、E、F六種,急性病毒像感冒一樣,來的急去的也快,但嚴重如猛暴性肝炎,會使肝細胞急速大量壞死,造成肝衰竭,奪取生命。當GOT、GPT、γ GT急速上升,請務必配合中醫藥治療,修護壞死的細胞,不要留下後遺症。一般較為常見的為B型及C型兩種肝炎慢性病毒,目前台灣地區約有400萬人口罹患此病,非常嚴重,稱之為國病。初起不痛不癢,因此常被忽略,其他像酒精性、藥物性、脂肪性、膽汁性、過勞等皆會使肝臟發炎。
2.肝硬化:肝臟發炎、會使肝細胞壞死、若未得到及時修護,這些壞死的肝細胞越死越多,肝細胞就會變形、變硬,稱之為肝硬化。這些硬化的細胞,可以瀰漫整個肝,使肝功能完全消失,無法工作,產生腹脹、瞽脹、食道出血、中毒昏迷終至死亡。
3.肝癌:當肝臟發炎、硬化,在肝細胞受損、壞死的時候,因為不痛不癢,不去治療、修護壞死的細胞,肝癌就這樣無聲無息的產生。當檢查得知,都已屬中、晚期,有部份患者甚至已嚴重到無法治療,因此切記,當發現肝炎或肝硬化後,請立即選擇正確的治療方式,中醫藥對肝病臨床實驗已數十年,尤其融入現代生物科技後,在治療上可謂非常成功,除快速修護、軟化,使肝細胞再生外,這樣肝細胞才有足夠的抗氧化能力來消滅自由基,才不至於造成肝細胞惡性分裂、增生而形成肝癌。

[ 治療方式 ]
1.西醫:
(a) 肝炎:保肝片、干擾素、作暫時性控制。
(b) 肝硬化:認為不可逆,無藥可解。
(c) 肝癌:透過栓塞、電療、手術等手段,但癒後差、復發性、轉移性高 。
2.中醫:在古代傳統方式的中醫藥,經臨床及實際、彙編、實驗皆相當完整,目前應用這些完整的系統,融入現代生物科技領域,我們可以將中草藥中的蛋白類、胺基酸類、多醣類、菌絲體、微量元素等作特定萃取,並將植物中的特定元素生物黃酮、植物鏈等,不必經過溫度處理、直接做冷凍切割、微分處理,使分子近奈米化、易於吸收。因肝病患者在消化方面接受藥物已顯遲緩,所以藥物必需微分化,並以載體酵素導引,由腸胃細胞黏膜直接穿透,方能直達病原點,作有效的抑制,並做養分的補充、修復、軟化、代謝壞死的細胞,使肝細胞能迅速活化、再生,使免疫大幅提升。臨床觀察,是目前肝病治療上較為理想的治療方式。
3.中西併治:嚴重的肝硬化、肝癌末期、肝功能全失、靜脈壓加劇、食道出血、胃出血、腹水、瞽脹、肝腫化、脾腫大、胰臟炎、中毒、昏迷等可由中西合併處理。

[ 施治要則 ]
肝病初起,不痛不養,常被輕忽、漠不關心,才會轉為肝硬化或癌變,因此選對治療方式,及早治療,才是最正確理想的要點。
1.肝炎
(a)急性肝炎:一般肝炎急性發作,都選擇大醫院檢查及治療。若治療緩慢,會使肝細胞大量衰竭,這時,請務必配合中醫藥做妥善的處理,才不致危及生命。

(b)慢性肝炎:臨床上較為常見的為B型及C型兩種。當肝內病毒感染,身體防衛系統自然產生防禦毒素、攻擊病毒,但受損的仍是正常的肝細胞,尤其慢性病毒活動期間,防衛毒素不斷釋放,肝細胞就一直壞死,終至變形、硬化、癌變,那是因自體防衛系統的不足,這時能使用正確的治療藥物,大幅提升免疫能力,抑制病毒的活動,那肝細胞就不致壞死。中藥中的養陰、補腎處方,融入現代生物科技,無論在養分的補充,免疫的提升進而達到病毒的抑制,細胞的迅速修護,使轉陰率大幅提高,而且療效肯定。

2.肝硬化:現在醫學認為肝硬化是肝細胞壞死、變形、變硬為不可逆,是無藥可醫的。而中醫在近世紀由血液動力學應用連翹、桃仁萃取物來治療肝硬化,證明對肝細胞的修復能力,且增強門靜脈的血流量,軟化變硬的部份,丹蔘、黃茋、雞血陳複方,可使結締組織增生的網狀纖維沉積,使肝細胞再生,許多補腎、養陰的中醫藥複方,透過病理、電鏡超微結構、血清生化檢測對比都證明能使細胞軟化再生,尤其生物科技已近奈米化,許多有效成方及藥物經特殊處理:微分化、酵素化,穿透快速,吸收容易,經多年來臨床的觀察,證實療效肯定,硬化的肝臟可軟化、再生,完全恢復正常,達到痊癒的目的。

3.肝癌:大部分由於肝臟發炎、肝硬化或化學致癌物質誘發,在合併症出現都已進入中晚期,在選擇治療時需特別謹慎,不能任意濫用成藥或相信偏方,否則傷及其他器官,導致免疫低下,將使惡性增生加速,會很快危及生命。

4.合併症
(a) 黃疸:肝炎、硬化、肝癌都兼具黃疸。輕則可用中藥複方越鞠湯、茵陳高湯、柴胡清肝湯等在臨床上效果都很理想;重則全身性黃疸,噁逆不食,藥物不易消化吸收,則必需融入生物科技來處理,使藥物微分化,並作載體酵素,直接穿透,達於病所,臨床觀察,效果顯注且肯定。

(b) 脂肪肝:由於肝功能代謝異常或高密度脂蛋白不足等因素,使脂化能力降低,肝細胞內就會囤積多餘的脂肪,大部分是三酸甘油與膽固醇,若囤積過多,就會阻斷肝細胞的養分通路,使得肝臟發炎,體微表現:常見倦怠無力、胸悶心悸、煩躁寐差、多汗體痠、噁逆不食等症狀,而產生高血壓、心臟血管疾病,若不作適當治療,也會有脂肪性肝硬化及癌變危險,除了本身少醇酒厚味、多運動外,更應及時選對正確的治療方式。

(c)腹水:在肝硬化、肝癌晚期,因肝腎功能嚴重不足,水液滲入腹腔形成腹水、腹脹、鼓脹,現代醫學以利尿、抽水為主,但嚴重者頻繁的抽水結果痛苦不堪,因此,恢復正常之肝腎功能,使水液自然排出將是主要課題。中醫在臨床上應用肝、腎同治,利用逆滲透壓使水液從後陰排出,最快速有效,這種養分補給,利水洩壓同時進行的方法,可使功能正常恢復,這樣才能徹底解決煩人的腹水問題。

(d)出血:在肝硬化、癌變中、晚期,由於靜脈壓力過高,可同時出現肝腫大、脾腫大,靜脈結節出血,通常在食道及胃靜脈部,這是極危險的,一部份人因出血而死亡,現代醫學以打硬化劑或結紮為治療方式,但病源仍在,仍有反覆出血的危險性,在中醫臨床應用上則以活血、涼血、理氣、利水往下洩壓、減輕靜脈腔壓力、消除病源,可徹底改善出血的危險性。

(e) 昏迷:肝病晚期,營養障礙、疏洩失職,使毒性、酸性上升(氨)上攻於腦,屬中醫熱毒內陷、痰閉心竅、脫症範疇,有立即性生命危險,一般都被送醫院做緊急救治,若陷入昏迷不醒,亦可同時進行中醫藥治療方為上策,在中醫臨床應用上採營養補充,清熱化痰、解毒、通心開竅為治療原則。熱毒內陷者可用柴胡清肝湯、黃連上清丸臨症加減;清熱解毒、痰閉心竅者可用半夏天麻白术、歸脾湯、牛黃清心丸臨症通心開竅,若能以酵素為載體直接穿透導入肝細胞,使肝功能恢復良性循環,則見效極快。

(f) 胰臟炎、尿毒症:肝病治療過程中藥物使用不當,功能嚴重不足,也發生胰臟炎及腎炎或尿毒症,因時間關係,將在胰臟炎(癌)、尿蛋白、尿毒症專篇再講詳細討論病因和治療方式。

肝癌中醫治療
1 肝癌的病因病機與脾虛
人是一個陰陽平衡的統一的整體,當某些內外因素的影響引起了平衡失調,導致全身病理生理的變化就會表現於局部,惡性腫瘤就是全身性疾病在局部的表現。內因以正氣虛衰最為重要,一旦人體正氣虛衰,邪氣乘虛而入,邪正相搏、留而不去,發生腫瘤。脾積的發病部位和症狀與肝癌極為相似。脾積的發病機制強調了肝病為基礎,然後是脾虛狀態下,“肝乘脾”得病。“肝乘脾”是脾積主要方面,而腎只是“王者不受邪”而已。

2 肝癌的證候與脾虛
原發性肝癌常見症狀如腹脹腹瀉、乏力、消瘦、食欲減退、噁心、嘔吐等都屬於中醫的”脾胃”範疇。而肝癌晚期的黃疸、腹水、腫塊疼痛、發熱亦是脾虛的結果。
1.黃疸的主要病機:外濕侵襲每易傷脾;脾虛失運易滋生內濕,濕邪中阻,肝臟疏泄失常,致膽液不循常道,溢於肌膚而發生黃疸。
2.腹水:肝病傳脾,肝脾俱病,久病及腎,肝脾腎功能失調、氣血水停於腹中是臌脹的基本病機。尤以脾土衰敗為關鍵。
3.腫塊疼痛:脾胃虛弱,氣血不足,血運無力可致瘀。瘀久可以化熱,脾虛可以聚濕生痰,痰熱瘀結可成毒,而痰瘀結毒正是腫塊的基礎。
4.發熱:脾虛氣血生化不足,陰火內生,可致發熱,脾虛陰液不生,或熱病過久,或過用溫藥可致陰精虧虛,水不制火而發熱,此病多因血虛得之,或胃虛過食冷物,抑遏陽氣於脾土,火鬱則發之”。

3健脾扶正的臨床研究
統計發現,原發性肝癌脾虛證患者病例僅次於氣滯類居基礎證型的第2位。研究表明,肝癌患者在行肝動脈化療栓塞治療時配合長期服用健脾益腎中藥可在一定程度上減輕介入治療所致的慢性肝功能損害。中國中醫科學院抑扶專家小組應用健脾益腎顆粒治療有脾虛表現的包括肝癌在內的晚期腫瘤患者,發現能較好地控制癌痛,改善食欲,增強體力,振奮精神,改善睡眠,不同程度地提高細胞免疫和體液免疫指標。

4.肝癌從脾論治的統計分析
採用回顧性抽樣調查方法,隨機抽取5家醫院以中醫藥治療為主的原發性肝癌病歷834份,採用SPSS10.00統計軟體對其症狀、體征、中醫病位元與治療用藥情況進行分析。結果:症狀、體征頻次率在50%以上和聚為第1類的均為納呆食少、神疲乏力、肝區疼痛、進行性肝腫大,同時出現兩個症狀、體征以上者占84.6%。病位頻次率在50%以上和聚為第1類的均為肝脾。所用藥物歸類分析,頻次大於150次和聚為第1類的為健脾類、化瘀類、理氣類、清熱解毒類。結論:肝癌的主要症狀、體征是中醫病位在肝,與脾密切相關;中醫常用治則為健脾、理氣、化瘀、清熱解毒。

總之,肝癌與脾虛有著密切的關係,健脾扶正對肝癌治療有特殊的作用,雖然在肝癌的一定階段堨i能有瘀結、熱毒、痰熱或陰傷而辨證應用活血化瘀、清熱解毒、清熱化痰或養陰的方藥,但那只是協助陽氣流動以防“陰成形”的方法,畢竟此等方藥多用或過用都有傷陽的弊端。所以,脾胃是扶正和顧護陽氣的根本所在,是中醫治療肝癌的重點。


肝病案例解析

[ 關心的話 ]
初期肝病不痛不癢、毫無症狀,患者往往不以為意,而就算得知患有肝病,也經常忽略其嚴重性,因此
1.常作健康檢查
2.維持正常生活飲食作息
3.正確的治療方式是減少肝病發生、以及治療肝病重要的不二法門。
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